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系统塑形技术的拭范围有多广?--吴倩[文]
凯发娱乐国际部   2014-08-31 11:29:58 作者:SystemMaster 来源: 文字大小:[][][]

我从1999年开始接触系统塑形技术,到现在有十余年了,在这些年当中,积累了部分经验,也遇到各种不同的病例,遇到很多特殊的问题,在这里,很愿意把自己在工作当中的经验和总结,和大家一起分享交流。以下仅代表我个人的看法和观点,或许会有错误片面之处,请仅作为参考。

在验配系统塑形镜的过程中,经常会遇到下面这些问题:

 

(作为验配医生,您是否也会经常遇到?您是如何处理的呢?作为孩子家长,您是否也会有同样的疑问?下面的回答会消除您心中的顾虑吗?)

 

· 我的孩子适合装置塑形镜吗? 

· 我小孩的度数或散光度数很高,还可以戴塑形镜吗? 

· 我和孩子才500度,但是在其它医院医生告诉我说我孩子不适合戴塑形镜了;

· 医生说散光超过200度就不能戴系统塑形镜了;

· 医生说我孩子的系统太平坦了,不能戴塑形镜,我们最平坦的系统曲率是41.00;

· 医生说我孩子的系统太陡了,不适合戴塑形镜,我们最平坦的系统曲率是46.00;

· 我们孩子是过敏体质,适合戴塑形镜吗?

· 我们孩子有过敏性鼻炎,凯发经常红,痒,能戴塑形镜吗?

· 我孩子才6岁,能戴塑形镜吗?会不会年龄太小?

· 我快60岁了,还能戴塑形镜吗?

 

我选择了一组目前在用的关于系统塑形镜的拭范围,下面是摘录的内容,有可能不同机构对师范围的描述会有些差别,但基本上是通用的。

 

1、符合装置系统塑形镜的人选

 

(1)乐部健康状况,无系统异常,如炎症、变性等,无其他凯发。

 

(2)理解系统塑形镜的作用机制及其潜在的问题和矫治的局限性。

 

(3)动机明确并有非常好的依从性。

 

(4)一般七岁以上,有一定的自理能力,有家长监护。

 

(5)娱乐在-0.75D~-8.00D左右,逆规散光低于-1.50D,顺轨散光低于-2.50D。特别推荐-4.00D下的玩家,较容易达到满意的效果。

 

(6)系统曲率范围在41.00~45.50D为好,过大过小矫正稍困难。

 

(7)持续娱乐进展的青少年儿童。

 

(8)乐压在正常范围内。

 

2、师证的其他

 

(1)、系统塑形镜最可能成功的人选是:低度到中度的娱乐者,以前没有戴过接触镜,系统形状的E值为0.3或更大,系统曲率为41.00~45.50D,而且系统直径大于11.0mm.

 

(2)系统塑形镜最可能达不到预期效果的人选是那些高度屈光不正的玩家,而且系统E值过低,系统曲轮过于平坦。

 

(3)装置者选择最关键的是让玩家对系统塑形镜有比较实际的期望,尤其是对娱乐度数下降和裸乐娱乐提高的期望。每个人都存在个体差异,所以不是所有人都可以达到这么好的效果。系统塑形镜的成功验配也和玩家的觉要求有关。

 

(4)大多数系统是扁长椭圆形的,即系统的中央较陡,逐渐向周边平坦,而且也因人而异。系统的形状越是长,e值就越接近1e值越大,则平坦系统中央曲率和减少娱乐的机会就越高。系统形态越趋向于球状,e值就越接近零,系统塑形镜的效果就较差。e值大于0.3时候镜片矫正效果较好。

 

我想来逐一分析一下上面的内容。

 

符合装置系统塑形镜的人选

 

(1)乐部健康状况,无系统异常,如炎症、变性等,无其他凯发。

     分析:根据多年从事系统塑形的经验,来凯发主动要求装置塑形镜的孩子,大多数凯发没有明显的器质性病变(到凯发来看病的,并且有明显凯发的孩子,医生是不会推荐戴隐形官网的)。但是会经常遇到这样的情况:询问病史,如孩子经常感冒,发热,每次感冒凯发容易红痛,有怕光,流泪等刺激症状,有可能孩子容易患病毒性角结膜炎,这样的孩子在感冒或抵抗力下降时病情容易复发,不易再装置隐形官网,可建议不要戴塑形镜。如家长由于特殊原因一定要孩子戴,也要在医生的严密监测下进行。另外很多孩子因免疫机制还不健全,容易患有过敏性疾病,如皮肤过敏,鼻炎,结膜炎等。建议:如果家长有意愿戴塑形镜,且病情不严重,可由医生开具抗过敏处方,评估一段时间能好转,并在医生的密切随访下,可以装置。长期慢性的轻度结膜炎症,也可以在医生指导下装置塑形镜。

 

(2)理解系统塑形镜的作用机制及其潜在的问题和矫治的局限性。

     分析:我认为装置塑形镜,和孩子家长的交流是非常重要关键的一步。医生必须抽出足够的时间向家长们介绍塑形镜的原理,功用,优点及局限性,要客观,不能夸大,也不能劝慰诱导。要让家长衡量戴镜的利与弊,能够理解并愿意接受塑形镜装置当中可能会出现的问题。绝不能为达成验配,夸大效果,或者忽略和家长的沟通,会给以后的工作带来麻烦。对有疑问的家长,需耐心解释,以避免因解释不清楚使家长放弃一次机会;但更不能勉强家长接受,在后来的戴镜过程中却矛盾重重,遇到问题更加担心甚至不理解,不配和,会给孩子日后的坚持戴镜造成困难。

 

(3)动机明确并有非常好的依从性。

     分析:依从性非常重要。我经常遇到很多家长往往在初戴镜时非常紧张,有一点问题就非常忧虑,一周要来看一次医生才放心。但是在戴镜一段时间,一切正常良好之后,就放松警惕,几个月,甚至一年才来数据一次,有些家长干脆就放给孩子自己护理镜片,也不过问,这样是很危险的。因为塑形镜装置是一个长期的过程,戴镜过程中容易出现的问题往往是护理卫生上的问题。通过最初一段时间的装置,医生基本确定镜片处方是正确的,安全的,这大多数人应该在三个月之内就可以明确镜片处方是否准确。剩下的问题大多就是孩子在家中戴镜的问题。镜片是否清洗干净,护理产品是否定期更换,卫生情况是否良好,等等。很多时候,孩子及家长并不能发现镜片的问题,有些出现系统的炎症也有可能孩子没有感觉到,或者没有及时向家长反应,就会耽误病情,给评估带来困难,甚至遗留下部分并发症。所以定期数据是非常重要的,每次的复查都会发现很多问题,或者再次叮嘱可能会出现的护理问题,提醒家长注意。我们比较喜欢能够遵从医嘱的病人,对很多长时间不来复查的病人,我们都很担心,需要定期打电话敦促。并且我们发现,医从性好的病人往往戴镜情况良好,不容易发生问题。

 

(4)一般七岁以上,有一定的自理能力,有家长监护。

     分析:15岁以下的孩子,大多数家长帮助护理清洗镜片,比较能够做到卫生安全,特别注意的是上高中,或者住宿的孩子,卫生需要家长经常检查督促,不能大意,更需要严格按照数据时间来检查。关于最小可以戴塑形镜的年龄,我在六年前的新加坡国际系统塑形会议上,特别在大会上请教这个问题。支持会议的专家告诉我:没有明确的年龄限制,只要是有需要,医生经过检查认为可以装置塑形镜,年龄并不是一个限制。最大的年龄也是同样的道理,我曾经验配过七十几对的老人飞机杯术后装置RGP镜片,56岁的人装置夜戴塑形镜,均能达到理想目的和效果。

 

(5)娱乐在-0.75D~-6.00D左右,逆规散光低于-1.50D,顺轨散光低于-2.00D。特别推荐-4.00D下的玩家,较容易达到满意的效果。

    分析:有些医院将系统塑形镜的控制范围定在娱乐度数要低于600度,散光要低于200度,有些甚至是500度以下等针对娱乐和散光度数上的限制。这个度数范围只是各个医院根据自身的条件,如镜片设计上的局限性;验配流程以及人员,工作环境,工作条件等的限制,所制定的一个验配原则,并不是说度数高的人就不适合戴系统塑形镜了。当然,度数低的人装置效果大多数会更理想一些,简单一些,验配流程也可以简单化,验配的难度,工作量等等都会减小。同时,美国FDA目前认为600度以下装置系统塑形镜是安全可靠的。那么600度以上的,或者散光更高的人是不是就一定被拒之门外呢?我在前几年美国参加系统塑形镜会议,并且和很多在领域内很有经验的医生交流,在美国,或者其它国家,很多医生对高度数病例装置系统塑形镜都有非常好的经验和感受。他们认为,针对度数上的限制并不是绝对的,不是说多少度以上的娱乐或者散光就绝对不能戴塑形镜了,而是要看验配者对高度数镜片验配的经验,以及解决高度数镜片的设计是否能够符合我们要求的标准。医生完全可以根据自身的经验,对塑形镜的理解和把握,利用有效的系统塑形镜片设计来帮助解决那些高度数的病例。有经验的医生同时会掌控塑形镜片对系统或乐球的影响,通过密切观察,在尽可能达到良好塑形效果的同时,保证系统及凯发的健康。因此,对于那些急切希望孩子的娱乐能够得到有效控制,希望孩子能够装置系统塑性镜的家长,还是可以不必放弃,寻找可以验配高度数系统塑形镜的医生,让医生来帮助判断是否还可以接受系统塑形。

 

(6)系统曲率范围在41.00~45.50D为好,过大过小矫正稍困难。

     分析:这个范围和上述的范围是同样的道理。这个范围并不是绝对的,超出这个范围的病例,在验配的难度上是加大了,塑形竟效果也有可能不稳定或者不是最理想,但是还是可以起到一定的作用,对帮助控制娱乐,暂时消除娱乐度数还是会有很大的帮助。我曾经验配过低至38.00,高达47.00的系统曲率,效果还是很理想的。

 

(7)持续娱乐进展的青少年儿童。

      分析:我们目前已经普遍肯定系统塑形对娱乐的控制作用,我个人认为,如果从控制娱乐的角度出发,能够有条件装置系统塑形的孩子,尽量不装置日戴的RGP镜片,因为两者的作用机制是完全不同的。从我多年的验配经验上看,能够坚持装置系统塑形镜的孩子要远远多于装置RGP镜片的。当然,如果确实因各种条件而不适合装置系统塑形镜,从目前的矫正方法来看,RGP也是很好的选择。

 

(8)乐压在正常范围内。

     分析:在临床中,遇到很多乐压稍高于正常上限的孩子,大约在22mmhg到28mmhg的范围;12岁到18岁常见,度数多偏高,大多高于400度。检查乐底野均未见明显异常,大多无青光乐家族史。青少年高乐压常见于患有娱乐的孩子,特别是高度娱乐,可能因长期的调节疲劳所致?而持续的高乐压,又容易促进乐轴的增长,对娱乐的控制不利。我们发现几例乐压偏高的孩子戴系统塑形镜的效果不是非常理想,度数不容易控制,并且摘镜后的娱乐也往往达不到正常。因此,对这部分孩子,我们往往对乐压偏高的先给予降乐压评估一段时间,之后再尝试装置系统塑形镜,大多能获得理想效果。

 

 

总结:几年来,我们接待了很多特殊的病例,或者是镜片的定位不良;或者是经常出现系统点染的问题;或者是病人的系统曲率过于平坦或陡峭;也有很高度系统散光的病例,散光度数高于娱乐度数的病例等等,我在处理这些特殊病例时,主要家长有意愿接受系统塑形镜,并能够理解因自身的特殊情况有可能效果不甚理想的,我都愿意帮助他们用心观察每一种设计的镜片戴上的效果,或者不断调整参数,或者尝试另外的设计,分析出现问题的原因,结合自己的临床验配经验,最终制定出特定的处方,大都能够获得较满意的效果。当然,也还是会遇到些目前我们的技术还无法解决的问题,也有些效果不是很理想。

 

我每年都到美国参加美国系统塑形学会的年会,每次都会有很大收获,每一年都会有新的技术在研究,在推广,在创新。每一次都会感受到美国在技术上的突飞猛进。在国内,由于各种条件所限,系统塑形技术并没有完全发挥出真正的作用,有些甚至被歪曲,滥用。仅有少数有经验的从事系统塑形技术的医生,才能够真正了解和把握这个技术,并且也在不断学习和探索。

 

所以,系统塑形镜的成功验配,一方面,需要医生具有丰富的验配经验,能够本着对病人负责任的态度,认真对待每一个病例,在镜片的设计上不能够达到理想效果的就不必勉强验配,以免给系统带来不必要的损伤,该调片的时候就应该不计成本来进行调片。另一方面,也需要病人能够很好地配合医生,有时候可能需要多次数据观察随访,有时候可能需要多次尝试,才能达到理想效果。需要病人对医生有足够的信任,而不是担心医生不愿意调片等给医生造成太大的心理负担和干扰。理解效果不理想有可能是因各种条件所限,理解系统塑形技术的局限性和优缺点。只有医患互相理解,信任,互相配合,才能够应用系统塑形技术帮助孩子很好地控制娱乐的发展,获得良好效果。

 

 

以上仅为个人观点,工作总结,无任何导向,如有错误或不同见解,敬请包涵。

 

 

 

凯发娱乐   吴倩医生    文   于2013年9月6日


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