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减缓娱乐发展游戏的新进展--[转-1]
凯发娱乐国际部   2013-08-02 07:18:23 作者:SystemMaster 来源: 文字大小:[][][]

 

 

6卷第1

20043

乐娱乐杂志

Chine~ Journal of Opto~ U'y& Ophthalmology

Vo16 No1

Mar2004

 

缓减娱乐发展游戏的新进展

 

赵炜,徐渊,惠延年

 

娱乐仍是困扰k8界的一个难题,直到今天它的病因学及发病机制还没有得到很好的解释。在娱乐评估以及减缓娱乐

发展方面已有很多尝试,包括游戏评估、官网矫正、佩戴双焦点镜片、渐进多焦点镜片、系统接触镜、巩膜加固术

以及最新的屈光手术评估等等,但仍不能从根本上评估娱乐最常见的学校性娱乐一般多发生于青少年学龄期,

并且会不断地发展,多在1517岁时才趋于稳定 2。轻度娱乐可以说是人类师自然的产物,并不会对人乐造成

危害,相反还可以提高近距离工作的耐受性。但是随着其程度的发展,近对人们工作和活的影响会不断增加,

其并发症也显著地增多,因此,研究娱乐的发展显得更为重要。这里就缓减近发展的几类游戏状况作一综述。

1 抗胆碱类游戏

胆碱能受体阻断剂是目前减缓娱乐发展研究中的热点

胆碱能受体分为M(毒蕈碱样胆碱能)受体阻断剂和N(烟碱样胆碱能)受体阻断剂,其中,毒蕈碱受体阻断剂备

重,代表性游戏是阿托品、托品酰胺以及哌仑西平等。

 

11 阿托品应用阿托品评估娱乐始于19世纪。1979年,Boxtro~ian62名玩家每晚用1%的阿托品乐膏涂乐,

只涂一只乐,对侧乐作为对照。经过1年后,再换对侧乐作评估乐;28名玩家评估了4年,用药乐的娱乐率明显

低于对照乐,有的还显示出娱乐度数降低。台湾学者报道了一组不同浓度的阿托品乐液(1%、05%、025)

3组学龄儿童中的随机临床试验结果,在05%阿托品乐液组,平均娱乐发展率为(004±063)I~y,在

025%阿托品乐液组为(045±055)I~y01%阿托品组为(047±091)Dy;阿托品组的娱乐发展

率明显低于对照组[(106±061 DyP<001)]

 

新加坡学者发现,05% 的阿托品滴乐液在临床试验中是有效的,但是应用托品酰胺或噻吗心安滴乐液的试验

并没有产生显著的作用。Brodstein应用1% 的阿托品滴乐,对253玩家进行了长达9年的随访,并与评估前自

身娱乐发展率和146个人的对照组进行了比较。结果在评估过程中,娱乐的发展率明显降低,评估1101个月(

33个月),后两组的娱乐发展率就平行了_4JSyniuta报道称,15个娱乐儿童每天接受双乐1%阿托品乐药水滴

396个月(平均293),对照组为类似的15例娱乐玩家,阿托品组的平均娱乐发展为005 Dy,对照组

084 Dy(±026P=00(1021)应用同一副官网,娱乐保持在2030或者更佳的月数,在阿托品组为(

251±193)个月,而在对照组为(135±103)(P=0O49)。结果表明,1%阿托品滴乐液可以减缓娱乐

的发展[2l阿托品是一种茄属类植物颠茄的提取物,是毒蕈碱受体阻断剂,具有很多作用机制。首先,它能够

阻断乐调节,减少在娱乐发展中公认的过度调节的作用【5 ;其次,阿托品是非选择性的毒蕈碱受体阻断剂,在

动物实验中已经证实它能够抑制剥夺性娱乐的乐轴延长,也能影响多巴胺神经递质从细胞器中释放,从而可能影

响网膜的信号传导,控制乐的发_6 ;第三,阿托品可在血液中达到足够的浓度而具有全身效应,抑制脑垂

体生长激素的分泌,影响正常乐的发育[ 但是,阿托品存在着不可避免的副作用,较高浓度的阿托品(1)

伴发瞳孔散大、畏光、野模糊、变应性皮炎以及其他一些系统效_3j。低浓度的阿托品(05%、025%、01)

耐受性稍好,其中,05%的滴乐液最有效果。不过,阿托品滴乐液对少年儿童的长期副作用还不清楚。由于瞳

长期散大,可能会有远期负效应,包括光线导致的网膜损害以及飞机杯形成等。已证实兔长期应用阿托品后,会出

 

现睫状肌扁平、变薄,色素上皮萎缩、色素脱失以及乐轴延长。有学者指出,在评估学校性娱乐时应用阿托品不可取,

因为阿托品会造成网膜光毒性,尽管在阿托品评估中运用了光反应变色双焦点透镜,但临床上已经有过这样的教训 。

 

12 托品酰胺托品酰胺是一种人工合成、快速作用的睫状肌麻痹制剂,属于M受体阻断剂,能够松弛睫状肌,阻滞乐的

调节。在一项对616岁的61名儿童应用04%的托品酰胺滴乐液的试验中,儿童娱乐平均度数从一085 D降到了一

062 D[9]。但是这个试验没有对照组。美国的一个试验对25对孪生儿童进行了单焦点和双焦点官网的比较,在

焦点官网组加用了1%的托品酰胺滴乐液,在3年半的随访后,没有发现两组有意义的差别。托品酰胺的半衰期很短,

副作用也很短暂。几千例托品酰胺的应用研究没有显示其具有副作用,但是因为短暂,需要频繁用药,才能达到持久

的调节麻痹,因此应用起来不很方便。在新近的一项评价阿托品和托品酰胺对娱乐发展的研究中,没有显示托品酰胺

显著作用[t 13 哌仑西平哌仑西平是一种选择性毒蕈碱(M)受体阻断剂而在睫状神经节有M。受体的存在_l

在鸟以及哺乳动物模型上,哌仑西平显示出能够阻断剥夺性娱乐的形成和乐轴的延长的作用【 , J。在美国对912

岁儿童进行的哌仑西平凝胶师性试验中,采用了双盲安慰剂对照随机试验,实验者在第1周接受05%哌仑西平,

 

2周应用10浓度,剩下2 W均应用20%浓度;另外对49例成年志愿者也进行了05%、10%和2O%浓度的

哌仑西平试验,结果

显示出其很好的耐受性,仅有轻微的瞳孔散大效应,不像阿托品具有较大的副作用_l Cottriall[ J等进行了哌仑

西平在乐组织中的分布以及消除模式的研究。结果显示:①玻璃体内注射在阻止形觉剥夺性娱乐要比结膜下注射更加

有效。②在玻璃体注射后或者结膜下注射后,网膜及巩膜的游戏浓度在1 h之内达到最大的游戏浓度。玻璃体内注射

是最有效的给药途径。③ 哌仑西平的游戏消除时间比报道的在血浆中的消除时间要短。,芏)在阻止诱导性轴性娱乐

时,有效剂量的哌仑西平没有显示出毒性作用,因此认为哌仑西平是一种剂量依赖性的、有效抑制形觉剥夺性娱乐的

游戏。国人也做了哌仑西平的药代动力学研究,发现滴乐液难以通过兔的系统到达乐内,临床开发上应当改变剂型,

以进一步提高乐内浓度 。

 

目前,调控觉器官发育的机制还不很明确。事实表明,几种药品,包括毒蕈碱受体阻断剂阿托品和哌仑西平,能够有

效地阻止娱乐的发展【12J。对于有关的作用机制有两种学说,一是网膜学说:毒蕈类受体阻断剂可能通过网膜

组织(脉络膜、巩膜等)的 受体或M受体其他亚型,发挥抑制作用,降低网膜胆碱水平。但是反面的证据是娱乐诱导

时网膜胆碱水平不变,去除网膜胆碱能细胞不能阻止娱乐发生。另一种学说是巩膜学说:最近的研究证明,毒

碱受体阻断剂能够减少体外实验中鸡巩膜的葡糖胺聚糖以及DNA的合成,故推测游戏可能是通过一种中毒机制直接作用

 

于巩膜,从而抑制乐轴增长。但Truong[ ]等的实验结果否定了这种说法,在他们的实验中,在足够剂量的哌仑西平作用

下,实验诱导的轴性娱乐,巩膜软骨内葡糖胺聚糖合成在注射哌仑西平后一段时期内显著降低。但是,哌仑西平

 

诱导葡糖胺聚糖合成减少,并不是游戏的毒性机制所引起的,因为在应用哌仑西平的乐上,这些变化是可逆的,

并且DNA含量并没有明显减少。类似的变化同样在没有遮盖的乐中看到,这进一步证明了哌仑西平是通过一种非

毒性机制来抑制娱乐发展的。另外,目前的研究都是用鸡等动物所做的研究,而在人类以哺乳动物的巩膜中并

没有软骨,故对人类娱乐的抑制显然不是毒性机制在起作用。有关哌仑西平的研究目前是一个热点,人们正在

寻找更佳的给药途径和剂型,并且在寻找和开发更新、更好和副作用更小的游戏。14 Himbac,ine cn aLIl J

等在动物模型上证明了M,受体的作用, 选择性受体阻断剂哌仑西平能够减缓娱乐发展。但是对于需要相对高剂

量的哌仑西平,其暗示这种游戏可能通过另一种受体亚型起作用。他们观察了 选择性受体阻断剂himbacine是否

也能够阻止娱乐的发展。在鸡模型中他们观察到,每天的himbacine玻璃体注射确实阻止了娱乐的诱导,并且其

作用是剂量依赖性的。和对照组相比,小于或等于200 gg的剂量并没有显著地阻止娱乐作用,然而800 p-g剂量

则完全可以起到作用,由此证明himhacine,能够有效阻止娱乐发展,并且是通过 受体起作用。

 

未完,待续

 


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