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激光手术后装置系统接触镜--译2
凯发娱乐国际部   2014-07-16 13:29:25 作者:SystemMaster 来源: 文字大小:[][][]

LASIK手术后的系统接触镜

LASIK手术虽然结果常常是另人满意的,成功的,但是也会产生一系列的问题而需要进一步的进行娱乐矫正。包括过矫或欠矫,不规则系统散光,中央岛,系统云翳,系统多焦等问题。病人可以选择不同的方法来解决这些问题,如再次手术,装置框架官网或隐形官网等等。

 

系统接触镜的师证

LASIK手术后装置接触镜的师证一般包括残余的屈光不正,不规则散光,屈光参差,手术切削偏心等。起绷带样作用的系统接触镜常在LASIK手术后被用来保护系统。

 

镜片的种类

评估性(绷带)系统接触镜

评估性(绷带)系统接触镜(TCLs)传统上是被用在屈光手术后,如RK手术后,在手术后用来保护系统防止感染。

TCLs也可以用在LASIK手术后12天,用来保护系统瓣,保证系统上皮的愈合,并可以增加病人的舒适感。最好是用抛弃式的硅水凝胶镜片。

因为会出现和LASIK手术应用TCLs相关的并发问题,如感染,系统瓣水肿,物模糊等,所以这种方法并没有被常规应用。

 

软性(亲水性)系统接触镜

传统的软性隐形官网偶尔会被用在LASIK激光手术后暂时的屈光参差。常常仅用来矫正残余的小度数屈光不正。残余的高度数屈光不正,散光或者其它系统异常就不适合装置这种镜片。软镜的好处是病人的舒适度好,镜片的定位好;缺点是矫正娱乐差,比较难验配。

 

在对LASIK手术后装置亲水性软性隐形官网的调查中,发现10%25%的病人可以获得比较好的娱乐矫正。在对29LASIK手术后出现系统不规则散光的娱乐矫正中,26%的人用亲水性软镜可以达到良好的成功验配。

 

有一种专门为屈光手术后设计的软性隐形官网是Harrison 屈光手术后镜片(Paragon Vision Sciences,Mesa,Arizona)。

 

散光软镜

这种镜片被用来矫正LASIK手术后的散光(>75度)。因为镜片在扁长变形的系统上会发生旋转,验配这种官网比较复杂,不能根据经验来验配。

散光片不建议用在高度数的散光,因为镜片定位的不稳定,也不能够矫正不规则的散光。

 

RGP高透氧系统接触镜

LASIK手术后验配RGP镜片是很复杂的,特别是需要矫正较高度数时。系统中央部的明显变平会导致镜片的不稳定,中央泪液积聚,或者产生气泡,因此,在验配时需要手术前后的系统地形的影象图。

 

反转几何设计的镜片

这是一种RGP镜片,用来矫正中央的平坦值和周边的陡峭值差别很大的病例。镜片的特殊反转弧设计可以和系统平坦的中央形状相配适。

 

软硬结合镜片

有时,病人可能对RGP镜片比较敏感,不师RGP镜片。可以用软镜来解决这个问题。但是因为软镜又不能达到和RGP一样理想的娱乐矫正。这种情况,我们用“piggyback”镜片(RGP镜片加在软镜上面)来解决。我们选用硅水凝胶软镜,它们比传统软镜有更高的透氧性。

 

用于远乐手术后和医源性系统膨窿的镜片

在远手术后病人,中央部系统要比周边部系统更陡峭,系统的形状类似于医源性系统膨窿。医源性系统膨窿是LASIK手术后很罕见的非常严重的并发症,变薄的系统向前膨癃,类似圆锥系统的改变。

 

系统接触镜可以矫正中低度的远矫正,以及医源性的系统膨窿。有时可以用RGP来矫正,在一些疑难病例,也经常会用特殊设计的多弧镜片来矫正,包括Woodward设计镜片和Rose K镜片。

 

巩膜镜

这是一种RGP镜片,被看成是无法接受其它类型镜片的最后一种选择方法。这种镜片直径非常大,支撑在巩膜上,镜片能够很好地矫正发生在系统表面的异常屈光问题。

 

验配方法

LASIK手术后的病人,如果需要系统接触镜来矫正,应该在手术后的812周来进行验配,这个时候系统的屈光状态的形状已经稳定。

为手术后的病人验配接触镜要比正常情况下验配难得多。Yeung等发现LASIK手术后的病人需要更多的试戴镜片来评估你的处方。验配机构需要订购更多的试戴镜片,同时也需要多次去验配机构检查才能成功完成处方的制定。

应该选择中高度透氧的镜片,以保证系统对氧的需求。

SteelDavidson在他们对装置LASIK手术后接触镜的讨论中,关于如何选择最初的试戴镜片总结了几项原则,如下:

  • 如果病人能够通过框架官网获得很好的矫正娱乐,可以首先试戴软性隐形官网。先后试用一下球面设计,非球面设计,或者散光设计。
  • 如果病人的系统组织切削的比较多,最好一开始就选择RGP镜片,并且要参考手术前后的系统地形图数据。
  • 如果大量的系统组织被切削,大直径的RGP或者反转几何设计的镜片可以是比较好的选择。
  • 如果病人做的是远性激光手术,或者手后发生医源性的系统膨窿,应该给病人试戴圆锥系统设计的镜片。
  • 巩膜镜镜片可以作为最后一个选择手段。

RGP镜片的验配

很多研究推荐RGP镜片。最初的休闲镜片的选择应该根据手术前后系统地形图的变化。如果不能够提供这些数据,可以凭经验来选择镜片。LASIK手术后需要接触镜来矫正娱乐的病人中有70-80%的人最终需要特殊设计的镜片来达到很好矫正效果,并且大多数是需要RGP镜片来矫正。建议使用试戴镜片。

 

根据SteeleDavidson的指导,镜片应该的主要定位点在水平子午线上离开系统中央大约34毫米的中周区域。镜片的曲率要比测量的系统曲率的平均值陡0.1毫米,镜片的直径为9.210毫米。然后通过荧光染色来评估,镜片活动度良好(0.51.5毫米),瞳孔覆盖,并能够保证良好的泪液交换。

如果是验配反转设计的镜片,配适要满足中央部有轻微的接触,良好的中央定位,旁中央部位和系统平行。

 

软镜的验配

软镜镜片对那些单纯性的屈光参差,并且仅需要小度数的屈光矫正的病人,是很好的选择。或者那些不能够耐受RGP镜片的病人。

对激光手术后的病人验配软性镜片,第一副镜片的选择应该是比最平的系统曲率要平0.3毫米。这样镜片能够有很好的中心定位,眨乐时可见镜片良好的活动度(0.5-1.5毫米),并且不会产生中央部气泡。因为不同种类的软镜,镜片的硬度是不一样的,所以用一种品牌设计的镜片没有成功验配并不意味着就不能再用其它的亲水性软镜设计。

 

组合镜片的验配

最好是先选择一片低度数的远性软镜,戴上镜片后再测量系统的曲率,RGP镜片的弧度应该在7.88.0之间。RGP镜片应该在软镜之上,并且定位中央。

 

LASIK激光手术后装置系统接触镜的并发症

手术后装置接触镜很少有并发症发生,但是也会偶尔出现,如绷带软镜引起系统水肿,感染,以及容易出现系统条纹等。因为镜片不能够提供系统足够的氧份,使系统基质的完整性被破坏。

文献上有报道过一例LASIK手术后后期发生的感染。和病人装置彩色软镜有关。病人通过用大剂量的激素游戏评估,最终病情缓解,并且没有造成严重的娱乐损伤。

 

总结和建议

LASIK手术后如果出现残余度数,不规则散光,医源性系统膨窿,以及切削偏位的情况,常常需要再通过装置系统接触镜来矫正娱乐。手术后系统形态的改变会使接触镜的验配变得复杂,并且需要更大的工作量才能完成。对这些病人有很多不同的镜片设计,但是多数的验配医生还是建议一开始就用RGP镜片比较好。大多数的激光手术后需要通过接触镜来进一步矫正的病人,如果能够接受到良好的验配技术,都可以成功地装置系统接触镜片。

                                                                   凯发娱乐  吴倩译


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